Gesetzliche Krankenkassen & private Krankenversicherungen im Systemvergleich

 

Was ist besser - GKV, PKV oder beides?

 Wesentliche Grundlagen der gesetzlichen Krankenkassen sind wie folgt festgelegt:

 

§ 12 Wirtschaftlichkeitsgebot SGB V

(1) Die Leistungen müssen ausreichend, zweckmäßig und wirtschaftlich sein; sie dürfen das Maß des Notwendigen nicht überschreiten. Leistungen, die nicht notwendig oder unwirtschaftlich sind, können Versicherte nicht beanspruchen, dürfen die Leistungserbringer nicht bewirken und die Krankenkassen nicht bewilligen.
 

 

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10 Gründe für die PKV

1. Leistungsstärke

  • optimale medizinische Versorgung
  • freie Arzt- und Krankenhauswahl
  • hoher Service - kurze Wartezeiten, schnelle Terminvergabe
  • faire und nachhaltige Beiträge
  • hohe Kundenzufriedenheit: Laut einer Studie der TNS Emnid 2012 sind 96 % der Privatversicherten der Meinung, bei Ihrer PKV medizinisch sehr gut versorgt zu sein.

 

2. Nachhaltigkeit

  • Kapitaldeckung durch Altersrückstellungen
  • unabhängig von Subventionen sowie Staatszuschüssen
  • Gewinne der Versicherungsunternehmen werden größtenteils an die Kunden weiter gegeben.
  • langjährig Versicherte profitieren durch nachhaltige Finanzmittelverwendung

 

3. Verlässlichkeit

  • lebenslanger Versicherungsschutz
  • Teilhabe an medizinischen Fortschritt/Verbesserungen
  • Sie erhalten Ihre Leistungen auch im Ausland.
  • Rechtssicherheit - durch das Versicherungsvertragsgesetz (VVG)

 

4. Solidarität

  • Generationsgerechtigkeit - Jeder bildet für sich seine eigenen Rücklagen. Somit wird die "Kinder- und Enkelgeneration" nicht belastet.
  • stützt das Gesundheitssystem durch hohe Vergütung
  • Unkündbarkeit des Vertrages bei z.B. sozialer Härte

 

5. Wahlfreiheit

  • freiwilliger Eintritt in die PKV
  • freie Wahl der Tarifleistungen
  • keine Budgetgrenze
  • Gestaltung der Beitragshöhe durch Eigenbeteiligung

 

6. Angebotsvielfalt

  • Vertragsfreiheit
  • Wettbewerb unter den PKV-Unternehmen
  • freie Wahl der Leistungen
  • Vielfalt im Gesundheitswesen

 

7. Eigenverantwortung

  • über den Umfang der Leistungen
  • kein politischer Einfluss auf Beiträge sowie Leistungen
  • freie Arztwahl

 

8. Transparenz

  • aufklärendes Vorgespräch vor Vertragsabschluss
  • angemessenes Honorar für Ärzte
  • Einsicht in ärztliche Rechnungen
  • leistungsgerechte Beiträge
  • Tarifwechselrecht

 

9. Verantwortung

  • Qualitätsmaßstäbe in der Pflege - 2009 ZQP (Zentrum für Qualität der Pflege) gegründet
  • Engagement in der Aids- und Alkohol-Prävention
  • 2010 Pilotprojekt an zwei Schulen in Berlin "Hip Hop gegen Komasaufen"
  • zahlreiche Präventionsangebote

 

10. Vitalität

  • wachsende Branche
  • laut einer Studie des Institus Emnid würden 30 % der GKV-Versichterten gern in die PKV wechseln
  • schuldenfrei
  • ohne staatliche Hilfe

 

 
 
 
 

Gesetzliche Krankenversicherungen – GKV 

 

Private Krankenversicherungen – PKV 

 
  • Pflichtversicherung nach Einkommen geregelt
  • ab Versicherungspflichtgrenze besteht eine freie Wahl - GKV oder PKV
  • für "freiwillige" Angestellte, Beamte, Selbständige, Freiberufler etc.
  • Gesetzlich Krankenversicherte können Zusatzversicherungen abzuschließen.
  • einheitlicher Leistungskatalog
  • gesetzliche Regelung nach SGB V
  • Leistungen individuell auf die jeweiligen Bedürfnisse sowie Erfordernisse einer Person abgestimmt
  • individuelle Vertragsgestaltung
  • Zu zahlender Beitrag ist abhängig vom Einkommen sowie vom Beitragssatz der GKV.
  • Hierbei gilt eine Beitragsbemessungsgrenze.
  • unabhängig vom Einkommen
  • abhängig vom Eintrittsalter
  • Je nach Wahl der Versicherungsleistungen ergibt sich eine individuelle Höhe des Beitrages.
  • Umlageverfahren
  •  Anwartschaftsdeckungsverfahren
  • Sachleistungsprinzip (Leistungen werden von der jeweiligen Krankenkasse an die Ärzte gezahlt)
  • Kostenerstattungsprinzip (Der Versicherte zahlt die Leistungen vorab und bekommt diese anschließend von der PKV zurückerstattet)
  • Bugdetierung der Leistungen
  •  keine Budgetierung der Leistungen
  • Solidaritätsprinzip
  •  Individualitätsprinzip
  • Gesundheitsprüfung nicht erforderlich
  • meistens findet vorab eine Gesundheitsprüfung statt (z. B. Fragebogen)
  • Selbstbeteiligung bei Medikamenten
  • Zuzahlung bei Medikamenten sind tarifabhängig, d. h. es gibt Tarife ohne Selbstbeteiligung und einige Tarife mit Selbstbeteiligung.
  • Aufenthalt im Krankenhaus:
  • Regelversorgung - Mehrbettzimmer, Behandlung durch Stationärzte
  • Aufenthalt im Krankenhaus:
  • Ein- oder Zweibettzimmer, freie Arztwahl/Spezialistenauswahl, neuste Behandlungensmethoden möglich